陣内耳鼻科クリニックは渋谷区笹塚の病院です。
耳 鼻 のど 風邪 花粉症 補聴器 難聴 アレルギー インフルエンザ など遠慮なくご来院ください。
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陣内耳鼻咽喉科クリニックでは、今後の治療内容の向上や方針に役立てるため、 皆様からのご意見をいただいております。 ご協力よろしくお願いいたします。
受診日
2008
2009
2010
2011
年
1
2
3
4
5
6
7
8
9
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11
12
月
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27
28
29
30
31
日
氏名
※必須
ID
(分かる場合)
1)病気は治りましたか?
※必須
はい
いいえ
受診なし
「いいえ」の場合は、症状などを教えてください
2)処置や治療の副作用がありましたか?
※必須
ありました
ありません
受診なし
「ありました」の場合は、症状などを教えてください
3)職員の対応はいかがでしたか?
とても良い
良い
ふつう
悪い
とても悪い
職員へのコメント
4)医師の対応、説明は十分でしたか?
とても良い
良い
ふつう
悪い
とても悪い
医師へのコメント
5)その他、ご意見・ご感想をお書きください
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陣内賢(じんのうちけん)院長
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